惱人的眼袋 - 外開與內開手術

眼袋泛指下眼皮膨出的部位，會表現出衰老、沒有精神的面相。形成原因可以是眼框脂肪過多，或者因為眼眶筋膜的老化而鬆弛，導致框內脂肪膨出。

   臥蠶與眼袋常常容易搞混，兩者同樣是下眼的隆起，主要是負責閉眼的肌肉較為肥厚所形成(眼輪匝肌)。臥蠶的部位是在眼袋的上方，緊貼睫毛的下方。這一條細細的突出，看起來就像是隻橫躺的蠶寶寶，因此稱之為臥蠶。
臥蠶對於外觀的影響和眼袋不同，表現出青春討喜的樣貌。所以手術時不應移除臥蠶，不僅僅是外觀上的影響，更可能造成眼睛閉不緊，甚至是下眼瞼外翻的問題！

   淚溝問題與眼袋往往合併出現。淚溝指的是眼袋下方的凹陷，由內側眼角開始，一路往外下方延伸的溝紋。正常狀況下是由一個強韌的筋膜結締組織，連結下眼眶骨到皮膚的人體構造，可以支撐與保護眼眶內容物。當眼袋膨出時，因為皮膚仍緊緊連合下方的骨頭，所以會表現出深陷的溝痕。而此溝痕與流淚的痕跡相似，因此稱之為淚溝。

治療
眼袋手術分三個方向來處理：

1. 解決澎出的脂肪。可以視每個人不同的情況，運用切除法、重鋪法與回推法來處理。切除法顧名思義就是將多餘的脂肪切除，而重鋪法則是把膨出的脂肪往淚溝的方向鋪平。回推法是將脂肪推回眼窩內，並將囊膜(CPF)固定在眼眶下緣，避免脂肪再次膨出。

2. 淚溝填補。在處理眼袋時會把多餘的脂肪填充在淚溝，但眼袋脂肪的量往往不足夠完全把填補起來，可以在數月之後再做自體脂肪淚溝填充術。這個時候可以同時做蘋果肌充填等其他面部補脂。

3. 迷你中臉拉皮。部分的人除了脂肪膨出以外，也合併皮膚與皮下組織筋膜鬆弛的問題。可以在眼袋手術時將多餘的皮膚修除，並把中臉部拉提固定於眼眶外側，同時達到解決鬆弛與提拉的效果。

手術切口可分為兩種：

1. 內開法：適合單純脂肪過多，沒有合併多餘皮膚或者鬆弛的問題，多見於年輕族群。切口位在下眼瞼結膜，皮膚不會留下任何疤痕。

2. 外開法：適合較眼袋淚溝較嚴重，合併多餘皮膚或者鬆弛的問題，常見在年紀稍長的族群。切口位置在睫毛下緣，傷口完全成熟以後疤痕不明顯，與自然的皮膚紋路相似。由此方法可以做迷你中臉拉提術，解決皮膚鬆弛問題。

因為蔡醫師服務的醫院為教學醫學中心，以下提供學術名詞對照，方便學生參考學習。

專有名詞對照：

眼袋 (Baggy eyelid)

眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle)

眼眶脂肪 (orbital fat)

眼眶筋膜 (orbital septum)

淚溝 (tear trough)

囊膜 (CPF, capsulopalpebral fascia)

眼瞼結膜 (palpebral conjunctiva)