眼尾下垂 - 眉切手術 三爪眉毛固定術

「眉切手術」又分成「眉上切」與「眉下切」。手術會順著眉毛的上下緣切掉一塊皮膚組織，然而這兩種手術的目的有所不同，以下做詳細介紹。

眉上切

做法是沿著眉毛上方切掉一塊皮膚組織，將眉毛往上拉，適合眉毛下垂但不想做前額拉皮的人。然而眉上切的疤痕，相較眉下切或者眼皮手術來得明顯一些，手術後可以靠化妝或者紋繡來遮蓋，但如果擔心疤痕的人就不適合做，可以考慮眉下切加上三爪釘眉毛固定手術。

眉下切

「眉下切」適合眉眼距離過寬，合併眼尾下垂、皮膚鬆弛或遮蓋雙眼皮的人。

做法是順著眉毛下緣移除一塊皮膚組織，再將下方眼皮上提固定，改善眉尾下垂的厚重感，以及雙眼皮被遮蓋的問題。手術疤痕較不明顯，也可以靠紋繡或者畫眉毛來修飾。要注意的是，如果眉毛過低就不適合單純做眉下切手術，可以考慮同樣的切口做三爪釘眉毛固定術，或者接受內視鏡上額拉皮手術。

  眉切手術可以局部麻醉下進行，這也是最許多人選擇的原因。手術後的傷口照顧方便，初期的疤痕會比較明顯，可以靠畫眉毛方式遮蓋，半年後等疤痕軟化，再透過紋繡方式做修飾。

 三爪眉毛固定術

許多眉毛下垂的人不想做前額拉提手術，單做眉下切手術可以改善眼尾皮膚厚重的問題，但眉毛會被下拉，加重下垂問題。這種情況下就很適合做「三爪眉毛固定手術」。先利用三爪釘把眉毛固定在眉骨上方，再修除過多的眉下組織後，把眼皮向上拉固定。可以同時改善眉毛下垂，以及眉下組織厚重問題。

「三爪眉毛固定手術」可以切除鬆弛下垂的組織，同時能將眉毛向上固定，是許多人選擇的原因。「三爪釘」本身是可吸收的材質，手術後一年左右會被人體吸收。手術後照護方式與眉切手術相同，疤痕通常不明顯，疤痕穩定後也可以透過紋繡做修飾。

  因為每一個人上臉與眼皮的情況都不同，每一種治療方式都要其優缺點，一定要向專業醫師諮詢，選擇最適合自己的治療方式。

  與前額拉皮一樣，如果同時合併眼皮鬆弛，應先做眉切再做上眼皮手術，順序很重要，做對了才能有好的結果！

眉毛下垂

  常常有人覺得眼睛變小來門診諮詢，而「眉毛下垂」是最容易被忽略的成因，也容易跟「眼皮下垂」搞混。眉毛標準位置要在眉骨之上，隨著老化鬆弛會漸漸往下降，也有人先天眉毛就比較低位。眉毛下垂不僅讓眼睛變小，也讓眼神變得不討喜，常見的外觀有：

• 眉毛與眼睛的距離縮短： 標準眉毛上緣到瞳孔距離2.5公分，眉毛過低會形成「眉壓眼」，看起來比較嚴肅、兇悍。要特別注意的是，台灣很多人做過紋眉霧眉，量測的時候要以真實毛髮區域為基準，而不是後天畫上去的地方。

• 眉尾下垂： 眉毛外側下垂形成「八字眉」，給人一種憂鬱、疲憊、愁苦或顯老的感覺。

• 雙眼皮摺痕變淺或者消失：下垂的皮膚會遮蓋雙眼皮，使得雙眼皮變淺或者消失，眼型呈現「三角眼」。而眼尾下垂的情況最為明顯，也會讓厚重感加深。

• 額頭產生抬頭紋： 因為眉毛下垂遮蓋視力，會不自覺地用力抬高眉毛，所以在額頭上形成明顯的抬頭紋。

「眉毛下垂」常常伴隨「眼皮鬆弛」或者「眼瞼下垂」，依據嚴重度不同，治療的方法跟順序就很重要。原則上來說，如果同時存在眉毛與眼皮的問題，應優先處裡眉毛下垂問題，接著再治療眼皮部分。

一個簡單的自我判斷方法是：用手輕輕將額頭的皮膚和眉毛向上提拉到正常位置，如果此時眼睛立刻變得有神，原本遮住的雙眼皮也出現了，那麼你的主要問題可能就是眉毛下垂。

眉毛下垂是一個常見的眼部老化現象，不僅影響外觀，甚至會影響視線，正確的診斷才能做有效的治療，如果仍有疑問，歡迎親自找蔡維軒醫師就診諮詢。 

眼瞼外翻矯正

 蔡醫師門診諮詢眼袋手術時候，常常有人聽到「外開」兩個字就很緊張，說外開很容易導致眼瞼外翻的併發症。其實這樣的觀念是不正確的，外開指的是切口在眼皮外面，和眼瞼外翻沒有直接關係，而導致眼瞼外翻的原因主要是本身下眼組織鬆弛還有手術方法不正確。

  手術前可以用簡單的張力回彈測試，檢查下眼組織的鬆弛度。手術中避免過度切除皮膚，另外要做良好的「筋膜懸吊」來提升中臉支撐力，也可以「瞼板縮短」來加強，而這些方法都是要透過「外開」來執行，所以外開就會眼瞼外翻是錯誤的說法。

正確的「外開」手術可以治療眼瞼外翻的困擾。

  眼瞼外翻是眼袋手術最惱人的併發症，但其實是可以改善跟預防的，有相關困擾歡迎找蔡維軒醫師諮詢討論。

雙眼皮手術 - 割雙眼皮、縫雙眼皮 (八字縫、釘書機)

 雙眼皮手術是最常見的美容手術之一，適當的雙眼皮摺痕可以讓眼神更加明亮吸引人。(放大眼睛的原理參考：德柏夫視錯覺)

割雙眼皮：

  相較於縫合法，手術去除贅皮與過多的脂肪軟組織，再製造出穩定的雙眼皮摺痕。也能一併處裡原有不理想的摺痕、疤痕沾黏、睫毛倒插或大小眼等問題。此切口可以合併「提眼瞼肌手術」，改善眼瞼下垂無力的問題(參考提眼瞼肌手術)。等完全癒合後，摺痕不會因為縫線斷裂和消失。

割雙眼皮圖示，可以解決皮膚鬆弛、過多的脂肪等等問題。

雙側單眼皮與提眼瞼肌下垂，同時做割雙眼皮與提眼瞼肌手術，達到良好的手術效果。

縫雙眼皮：

利用八字法縫雙眼皮手術。

  縫合手法常見有「八字縫」與「釘書機」兩種方式，適合眼皮問題單純的人，眼皮下垂、脂肪過多、或者不滿意原有摺痕的人就不適合。手術時間短，恢復期較快，但縫線斷裂鬆脫可能造成摺痕消失。

在單純的單眼皮問題，縫雙眼皮(八字法)能有良好的術後效果。

  八字縫法的原理，是利用眼皮肌肉帶動縫線，睜眼時「拉」出雙眼皮摺痕。釘書機法是在摺痕線上縫上數個線圈「釘」出雙眼皮，相較於八字縫合法較容易鬆脫

  雙眼皮手術要考量的因素很多，眼皮本身要注意皮膚的厚度、鬆弛程度、脂肪的多寡、淚腺位移、提眼瞼肌功能，眼皮外的眉骨位置、有無合併眉毛或前額下垂等等。看似簡單普遍的手術，其中的學問不少，一定要與專業醫師諮詢討論。

眼袋手術可以一勞永逸嗎？

手術後是不是就能夠一輩子都不用再做了？

#蔡維軒醫師 要先快狠準的回答：不是的！

​
  所謂的眼袋手術，主要是在處理下眼部突出的脂肪，以及拉整已經老化鬆弛的下眼部皮膚，以及彈性疲乏的鬆弛肌肉～
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主要依照手術切口的位置，分為〔內開行〕及〔外開型〕兩種手術方式，
我們這裡就先不詳細解說(有朋友敲碗的話我們下集待續)
​
  雖然我們透過手術將眼窩旁的脂肪減少，但眼睛的老化卻不會因此停滯～
隨著年齡增長、皮膚鬆弛造成支撐力不足的狀況，在10年到20年後還是有可能會出現！
​
 #蔡維軒醫師 建議大家：
保持好的生活作息，不用過於擔心後續該怎麼處理，享受現在自己美麗的樣子！ 等到時間到了，我們再來針對出現的問題做診斷就可以囉
​
還有更多問題想要詢問嗎？趕快預約 #蔡維軒醫師 ，即刻為你解惑！
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眼袋手術就是要拉提 - ｢筋膜懸吊術」｢埋線拉提術」

  開眼袋沒有拉提，問題只處理了一半 ！

  眼袋的形成原因，是眼皮鬆弛後支撐力不足，後方脂肪向前擠出來。所以治療眼袋只處理脂肪是不夠的，一定要恢復臉部張力才行。輕微的鬆弛可以靠電、音波治療，嚴重的臉部鬆弛就要靠手術。

｢筋膜懸吊術」和｢埋線拉提術」

  手術拉提不是只有切皮而已，要將中臉筋膜牢牢固定在骨頭上，才能有效拉提、避免組織下垂與眼瞼外翻。臉部其他區域可以使用倒鈎線拉提，以輔助手術的拉提效果。

筋膜懸吊術示意圖

[影音] 眼袋手術 - 內開 vs 外開 !

 

可以詳閱外開、內開或是到粉絲專頁詢問，蔡醫師會親自回答！

蔡醫師Youtube頻道 可以收看更多衛教影片

[影音] 臥蠶、眼袋與淚溝 - 完整解析

 你知道「臥蠶、眼袋與淚溝」是什麼嗎？

來聽聽蔡醫師的詳細解說!

可以詳閱前面文章或是到粉絲專頁詢問，蔡醫師會親自回答！

蔡醫師Youtube頻道 可以收看更多衛教影片

眼瞼外翻 - 成因、症狀、治療

 「眼瞼外翻」是下眼手術的一個併發症，程度輕微可能呈現下三白，也就是下方眼白鞏膜露出較多，不僅外觀不好看，面相學也認為不吉利。比較嚴重時，眼瞼沒有貼合眼球表面，會造成眼睛紅腫、乾澀、流淚等不舒服症狀，更嚴重會結膜外露，甚至會造成結膜炎、角膜炎而影響視力。

下三白與結膜外露。

眼瞼沒有貼合眼球表面。

    眼瞼外翻的成因很多，老化性外翻是最常見的原因，隨著年紀增加，臉部組織會老化鬆弛、張力下降，嚴重的下垂會造成眼瞼外翻。疤痕攣縮造成的外翻，發生於下眼皮曾經外傷或者感染發炎，後續產生的疤痕所導致(參考疤痕治療)。另外接受過眼袋手術或顏面骨折手術，如果臥蠶破壞或者皮膚切除過多，也可能產生眼瞼外翻。

「張力回彈」測試，檢查下眼的張力與潛在外翻風險。

    診斷上除了前面提的症狀之外，也能透過簡單的「張力與回彈測試」來檢驗是否屬於外翻高風險。用一隻手指把眼瞼往下拉，正常大約可以拉開5-7mm，超過這個範圍表示組織的張力較低、支撐力不足。當手放開後，張力正常的眼皮會馬上回彈並貼合眼球，如果超過一秒鐘才慢慢合上，甚至久久沒有完全貼合，表示有很高的外翻機會。

「瞼板縮短術」可強化眼瞼張力，改善外翻問題。

  手術治療的方法有很多，可以在眼瞼板楔狀切除，藉由縮短瞼板來提高張力與支撐力。筋膜懸吊和中臉拉提可以改善組織下垂，避免因為重力下垂導致的外翻。而如果是比較複雜的疤痕攣縮性外翻，要視嚴重度利用重建整形技巧，例如局部皮瓣或者植皮手術來治療。

「筋膜懸吊」和「中臉拉提」可以改善重力下垂導致的外翻。

  眼瞼外翻是其實並不恐怖，只要術前好好地檢查就可以及早發現外翻風險，透過手術調整可以預防術後嚴重的外翻，縱使發生了外翻仍然能夠治療，有外翻困擾或者疑問的人，應該要配合專業的協助，才能有最好的治療成果。

眼袋內開

 「眼袋內開」是一項很熱門的手術，有幾個重點步驟，分別是「結膜內切口」、「筋膜修補」和「脂肪移植」。

「眼袋內開」切口在結膜上。
實際手術會使用特別的眼球保護蓋來保護眼睛。

「結膜內切口」

    內開手術的特點就是在眼瞼內的切口，不會在眼皮外面留下疤痕，也不會破壞眼輪匝肌，能夠完整地保留臥蠶，減少手術後眼瞼外翻的機會。因為結膜切口離眼球表面很近，手術過程會使用眼球保護蓋，避免傷害到眼睛。
   接著找到突出的眼袋部位，徹底分離眼袋脂肪後，再將多餘的脂肪切除，

紅色線條為眼袋內開的手術路徑。

「筋膜修補」

    在去除過多的脂肪之後要做筋膜修補，筋膜的強化修補方式有很多種，可以做眶膈的修補強化，也能將囊膜(CPF)固定於眼眶骨上，目的都是為了延緩脂肪再次跑出來。

「脂肪移植」

    有眼袋困擾的人通常會合併淚溝凹陷和蘋果肌萎縮的問題，脂肪移植是很好的治療方式。一般會在下腹、大腿等部位抽取少量脂肪來做移植。

    眼袋內開與外開最大的不同點在於，切口在眼瞼結膜上，雖不會在眼皮留下疤痕，但也無法做「迷你中臉拉皮」的步驟，不能一併拉提與修皮(參考眼袋外開)。所以眼袋內開手術適合單純眼袋膨出，沒有合併下眼鬆弛下垂問題的年輕族群。

    每一個人眼袋合併的問題都不同，仍應與醫師詳細溝通討論，選擇最適合自己的治療方式。

眼袋外開

   「眼袋外開」手術是治療老化性下眼皮最有效的方法，有三大特色步驟，所以又俗稱「三合一」眼袋手術，分別是「臥蠶保留式切口」、「眼袋下鋪」和「迷你中臉拉皮」。

「臥蠶保留式切口」

  眼袋外開，顧名思義就是手術切口在眼皮外面大約距離睫毛根部1mm，外側延伸到魚尾紋裡面，未來疤痕幾乎看不出來。

「眼袋外開」的切口距離睫毛根部1mm，外側藏於魚尾紋。

   接下來很重要的步驟是「臥蠶保留」，如果忽略了這個步驟，除了外觀不好看之外，更因為失去了臥蠶肌肉的保護功能，手術後眼瞼外翻的機率大大提高。

  再來要做「韌帶解離」與中臉組織「深部剝離」。將淚溝韌帶徹底打斷能有效改善淚溝，再搭配眼袋脂肪下鋪，可以避免淚溝韌帶沾黏回去。而深部剝離目的是打開一個空間，讓眼袋脂肪可以下鋪固定，而且替「迷你中臉拉皮」做準備。

紅色線條為眼袋外開的手術路徑。

「眼袋下鋪」

 每個人的眼袋嚴重度不同，將眼袋脂肪徹底分離後，先移除過多的脂肪，再將剩餘脂肪轉位下鋪到中臉深部剝離出的空間，並且牢牢固定在骨膜之上。「眼袋下鋪」除了可以避免淚溝韌帶再次沾黏以外，也能對中臉做適度的填充，改善中臉凹陷的問題。此外因為脂肪有良好的固定，能減少手術後復發的機會。

「迷你中臉拉皮」

  中臉深度剝離之後，下眼到蘋果肌的區域就能自由地向上拉提。「筋膜懸吊」是將中臉筋膜拉提並固定到外眼角的眼眶骨，來改善下眼皮與中臉部的緊緻度。接著再把多餘的贅皮切除。

    眼袋外開比內開手術能做的調整更多(參考眼袋內開)，但每個人的問題嚴重度都不同，建議要跟醫師做良好溝通，選擇最適合自己的方式。

「眼袋、淚溝、臥蠶」是什麼？

  臉部老化現象第一個出現的就是眼袋，畢竟看人都先看眼睛，一旦眼袋出現就會很明顯。而  「眼袋、淚溝、臥蠶」這三個名詞在諮詢前一定要弄清楚。

「臥蠶」是什麼？

  臥蠶緊貼著睫毛下緣，外觀像是一條毛毛蟲。它是眼瞼前面的眼輪匝肌，負責閉眼、保護眼球的結構。每個人的臥蠶大小、形狀、左右都不同，當眼袋較大的時候就會遮蓋住臥蠶。 臥蠶在眼袋手術很重要，手術過程中需要保留眼輪匝肌，才能有效避免「眼瞼外翻」的併發症。

「眼袋」是什麼？

    臥蠶下方突起的一塊就是眼袋。隨著年紀增長，眼皮下的筋膜肌肉逐漸鬆弛，失去支撐力，原本作為眼球緩衝的眼眶脂肪就向前跑出來，稱之為眼袋。眼袋是老化的第一個現象，每個人出現的時間不同，跟眼眶骨的支撐度有相關。

    眼袋是結構性問題，治療需要靠手術。眼袋手術依造切口種類，簡單區分為「外開」和「內開」兩類。

「淚溝」是什麼？

   淚溝是眼袋下方那條凹陷。這個地方有一條「淚溝韌帶」，緊緊地將皮膚與下方眼眶骨相連，當上方眼袋擠出來，淚溝的皮膚還與骨頭相連，就會形成一條深深的溝。

    輕微的淚溝凹陷可以靠打入填充劑(例如玻尿酸)或者自體脂肪移植來治療，但比較嚴重的時候，就必須要靠手術將淚溝韌帶打斷，才能有效解決凹陷問題。

你為何需要雙眼皮?（德柏夫視錯覺）

  雙眼皮手術是最常見的整型美容手術之一，無論男女老少總覺得有雙眼皮的眼睛比較吸引人，那你知道這一條褶痕是如何增加眼神的魅力呢? 

  我們先看看下圖的3個圓圈，是不是覺得圓圈B比A或C來得大呢？但仔細測量會發現其實3個實心圓大小相同，這就是著名的德柏夫視錯覺(Delboeuf illusion)，感官上的大小落差將近 10%。

  

  B圖比C圖多了一個外圈，視覺上向外延伸因此感覺B比較大，就是這個的原理，有雙眼皮的眼睛會看起來比較大。但是雙眼皮太寬的時候，這樣的放大效果就會消失了，就像A圖的外圈比B圖大上許多，視覺上裡面的實心圓反而比B圖來得小，甚至比沒有外圈的C圖還要小。

  所以我們雙眼皮並不是愈寬愈好，應該要根據每個人不同的眼形來設計，此外也要考慮平常化妝的習慣，如果有畫眼線或者植假睫毛的人，可以將雙眼皮設計寬一點，避免被眼線或假睫毛吃掉雙眼皮的寬度。

  影響我們眼神的因素不只有雙眼皮，還要考慮眉毛、眼眶骨、眼型、鼻子等等，綜合考量後才能設計最適合自己的樣子！

眼瞼下垂-提眼瞼肌手術

「小明眼睛張開，上課不要打瞌睡！」

每個人學生時代課堂都聽過類似的話，其實小明很認真聽講，只是有眼瞼下垂的困擾。

小明心裡苦，但小明不說。

正常人的上眼瞼約蓋住黑眼球1-2mm，遮蓋更多黑眼球就稱為眼瞼下垂。眼瞼下垂使人看起來愛睏沒精神，也顯得蒼老不討喜。除了美觀考量之外，嚴重的下垂
更可能影響視力而發生危險。



眼瞼下垂的第一個表現就是睜開眼的程度較小，部分的人會合併睫毛下垂與倒插的困擾。我們的上眼皮就像垂直式窗簾，提眼瞼肌好比拉繩，當拉繩不往上提時，窗簾的褶痕就會比較寬，上方窗簾也會比較平坦凹陷，所以眼瞼下垂會使雙眼皮摺痕會變寬，上眼窩也跟著發生凹陷。



此外眼瞼上提功能變差，會不自主地抬眉毛來輔助睜眼，所以眉毛位置上抬，抬頭皺紋變多變深。更嚴重的下垂遮蓋到視線時，會不自主抬頭後仰，以利從下方僅存開眼的地方看東西。

眼瞼下垂的成因很多，可以簡單分成先天性眼瞼下垂、後天性眼瞼下垂與假性眼瞼下垂。先天性眼瞼下垂，顧名思義就是出生時後就有，天生眼瞼結構比較下垂或者無力，部分人的成因與遺傳有相關。

後天性也稱為老化性下垂，是眼瞼下垂的最大宗，多半由外力造成，例如外傷、曾接受過上眼皮手術、習慣揉眼睛、長期配戴隱形眼鏡或眼瞼痙攣等等，另外也能因為次發性神經肌肉疾病引起，例如重症肌無力、中風、動眼神經麻痺等。

假性下垂指的是眼瞼覆蓋黑眼球部分正常，但是因為其他問題讓眼睛看起來比較小，常見有老化皮膚鬆弛或者先天眼皮過長，多餘的皮膚遮蓋眼球使眼睛看起來變小。

眼瞼下垂的成因有許多，更常見合併其他因素使眼睛看起來變小，因此要由專業醫師檢查判斷後，分析不同的成因與嚴重度，才能選擇最好的治療。

惱人的眼袋 - 外開與內開手術

眼袋泛指下眼皮膨出的部位，會表現出衰老、沒有精神的面相。形成原因可以是眼框脂肪過多，或者因為眼眶筋膜的老化而鬆弛，導致框內脂肪膨出。

   臥蠶與眼袋常常容易搞混，兩者同樣是下眼的隆起，主要是負責閉眼的肌肉較為肥厚所形成(眼輪匝肌)。臥蠶的部位是在眼袋的上方，緊貼睫毛的下方。這一條細細的突出，看起來就像是隻橫躺的蠶寶寶，因此稱之為臥蠶。
臥蠶對於外觀的影響和眼袋不同，表現出青春討喜的樣貌。所以手術時不應移除臥蠶，不僅僅是外觀上的影響，更可能造成眼睛閉不緊，甚至是下眼瞼外翻的問題！

   淚溝問題與眼袋往往合併出現。淚溝指的是眼袋下方的凹陷，由內側眼角開始，一路往外下方延伸的溝紋。正常狀況下是由一個強韌的筋膜結締組織，連結下眼眶骨到皮膚的人體構造，可以支撐與保護眼眶內容物。當眼袋膨出時，因為皮膚仍緊緊連合下方的骨頭，所以會表現出深陷的溝痕。而此溝痕與流淚的痕跡相似，因此稱之為淚溝。

治療
眼袋手術分三個方向來處理：

1. 解決澎出的脂肪。可以視每個人不同的情況，運用切除法、重鋪法與回推法來處理。切除法顧名思義就是將多餘的脂肪切除，而重鋪法則是把膨出的脂肪往淚溝的方向鋪平。回推法是將脂肪推回眼窩內，並將囊膜(CPF)固定在眼眶下緣，避免脂肪再次膨出。

2. 淚溝填補。在處理眼袋時會把多餘的脂肪填充在淚溝，但眼袋脂肪的量往往不足夠完全把填補起來，可以在數月之後再做自體脂肪淚溝填充術。這個時候可以同時做蘋果肌充填等其他面部補脂。

3. 迷你中臉拉皮。部分的人除了脂肪膨出以外，也合併皮膚與皮下組織筋膜鬆弛的問題。可以在眼袋手術時將多餘的皮膚修除，並把中臉部拉提固定於眼眶外側，同時達到解決鬆弛與提拉的效果。

手術切口可分為兩種：

1. 內開法：適合單純脂肪過多，沒有合併多餘皮膚或者鬆弛的問題，多見於年輕族群。切口位在下眼瞼結膜，皮膚不會留下任何疤痕。

2. 外開法：適合較眼袋淚溝較嚴重，合併多餘皮膚或者鬆弛的問題，常見在年紀稍長的族群。切口位置在睫毛下緣，傷口完全成熟以後疤痕不明顯，與自然的皮膚紋路相似。由此方法可以做迷你中臉拉提術，解決皮膚鬆弛問題。

因為蔡醫師服務的醫院為教學醫學中心，以下提供學術名詞對照，方便學生參考學習。

專有名詞對照：

眼袋 (Baggy eyelid)

眼輪匝肌 (orbicularis oculi muscle)

眼眶脂肪 (orbital fat)

眼眶筋膜 (orbital septum)

淚溝 (tear trough)

囊膜 (CPF, capsulopalpebral fascia)

眼瞼結膜 (palpebral conjunctiva)