眼尾下垂 - 眉切手術 三爪眉毛固定術

「眉切手術」又分成「眉上切」與「眉下切」。手術會順著眉毛的上下緣切掉一塊皮膚組織，然而這兩種手術的目的有所不同，以下做詳細介紹。

眉上切

做法是沿著眉毛上方切掉一塊皮膚組織，將眉毛往上拉，適合眉毛下垂但不想做前額拉皮的人。然而眉上切的疤痕，相較眉下切或者眼皮手術來得明顯一些，手術後可以靠化妝或者紋繡來遮蓋，但如果擔心疤痕的人就不適合做，可以考慮眉下切加上三爪釘眉毛固定手術。

眉下切

「眉下切」適合眉眼距離過寬，合併眼尾下垂、皮膚鬆弛或遮蓋雙眼皮的人。

做法是順著眉毛下緣移除一塊皮膚組織，再將下方眼皮上提固定，改善眉尾下垂的厚重感，以及雙眼皮被遮蓋的問題。手術疤痕較不明顯，也可以靠紋繡或者畫眉毛來修飾。要注意的是，如果眉毛過低就不適合單純做眉下切手術，可以考慮同樣的切口做三爪釘眉毛固定術，或者接受內視鏡上額拉皮手術。

  眉切手術可以局部麻醉下進行，這也是最許多人選擇的原因。手術後的傷口照顧方便，初期的疤痕會比較明顯，可以靠畫眉毛方式遮蓋，半年後等疤痕軟化，再透過紋繡方式做修飾。

 三爪眉毛固定術

許多眉毛下垂的人不想做前額拉提手術，單做眉下切手術可以改善眼尾皮膚厚重的問題，但眉毛會被下拉，加重下垂問題。這種情況下就很適合做「三爪眉毛固定手術」。先利用三爪釘把眉毛固定在眉骨上方，再修除過多的眉下組織後，把眼皮向上拉固定。可以同時改善眉毛下垂，以及眉下組織厚重問題。

「三爪眉毛固定手術」可以切除鬆弛下垂的組織，同時能將眉毛向上固定，是許多人選擇的原因。「三爪釘」本身是可吸收的材質，手術後一年左右會被人體吸收。手術後照護方式與眉切手術相同，疤痕通常不明顯，疤痕穩定後也可以透過紋繡做修飾。

  因為每一個人上臉與眼皮的情況都不同，每一種治療方式都要其優缺點，一定要向專業醫師諮詢，選擇最適合自己的治療方式。

  與前額拉皮一樣，如果同時合併眼皮鬆弛，應先做眉切再做上眼皮手術，順序很重要，做對了才能有好的結果！

內視鏡前額拉皮 - 五爪釘、七爪釘

  治療眉毛下垂跟前額鬆弛問題，做上臉拉皮是標準的治療方式，傳統的拉皮傷口較長，會沿著髮際線或者頭髮內做長長的傷口，不僅術後疤痕比較長，頭皮麻木等等問題也會比較明顯。

不同手術切口的比較：內視鏡前額拉皮、傳統拉皮、髮際拉皮、眉上切與眉下切

  「內視鏡前額拉皮」或稱為「隱痕拉皮」，在頭髮區域內做4-5個小傷口，減少傳統拉皮大傷口的困擾。利用內視鏡將手術視野放大，再搭配專門的器械，可以讓拉提範圍更廣泛也準確。手術會使用可吸收的骨釘，將上提的前額組織固定在骨頭上，市面上常見有「五爪釘」與「七爪釘」。前額組織手術後數個月就會與下方骨頭沾黏癒合，而骨釘大約一年後會被人體吸收。

內視鏡拉皮示意圖：由頭髮內的小切口，內視鏡下做到上臉的拉提，再靠可吸收骨釘(五爪釘/七爪釘)做固定。

使用於內視鏡前額拉皮的可吸收骨釘，目前有五爪釘與七爪釘。

  內視鏡前額拉皮手術適合眉毛下垂跟前額鬆弛的人，但不想要傳統手術的大傷口與恢復期。手術時間約1.5-2小時，術後初期眉毛位置較高，眼睛也可能有閉眼不全問題，等消腫後就會改善。另外會感受到頭皮緊繃、麻木的感覺，是因為前額的感覺神經被拉緊所致，大約半年至一年的修復時間後會改善。

  術後初期因為前額頭皮尚未與下方骨頭癒合，要避免拉扯頭皮造成脫鉤，使得眉毛掉下去，洗頭時候可以扶著額頭減少脫鉤的機會。

  如果合併眼皮鬆弛或提眼瞼肌下垂問題，應優先做前額拉皮再處理眼皮問題，才能正確且適當地操作。反之先做眼皮的話，會加重眉毛下垂的問題，這時候再做前額拉皮會把雙眼皮摺痕拉太高。

  有手術需求或者疑問的人，應向專業醫師作諮詢討論，詳細了解風險與替代治療方式。

眉毛下垂

  常常有人覺得眼睛變小來門診諮詢，而「眉毛下垂」是最容易被忽略的成因，也容易跟「眼皮下垂」搞混。眉毛標準位置要在眉骨之上，隨著老化鬆弛會漸漸往下降，也有人先天眉毛就比較低位。眉毛下垂不僅讓眼睛變小，也讓眼神變得不討喜，常見的外觀有：

• 眉毛與眼睛的距離縮短： 標準眉毛上緣到瞳孔距離2.5公分，眉毛過低會形成「眉壓眼」，看起來比較嚴肅、兇悍。要特別注意的是，台灣很多人做過紋眉霧眉，量測的時候要以真實毛髮區域為基準，而不是後天畫上去的地方。

• 眉尾下垂： 眉毛外側下垂形成「八字眉」，給人一種憂鬱、疲憊、愁苦或顯老的感覺。

• 雙眼皮摺痕變淺或者消失：下垂的皮膚會遮蓋雙眼皮，使得雙眼皮變淺或者消失，眼型呈現「三角眼」。而眼尾下垂的情況最為明顯，也會讓厚重感加深。

• 額頭產生抬頭紋： 因為眉毛下垂遮蓋視力，會不自覺地用力抬高眉毛，所以在額頭上形成明顯的抬頭紋。

「眉毛下垂」常常伴隨「眼皮鬆弛」或者「眼瞼下垂」，依據嚴重度不同，治療的方法跟順序就很重要。原則上來說，如果同時存在眉毛與眼皮的問題，應優先處裡眉毛下垂問題，接著再治療眼皮部分。

一個簡單的自我判斷方法是：用手輕輕將額頭的皮膚和眉毛向上提拉到正常位置，如果此時眼睛立刻變得有神，原本遮住的雙眼皮也出現了，那麼你的主要問題可能就是眉毛下垂。

眉毛下垂是一個常見的眼部老化現象，不僅影響外觀，甚至會影響視線，正確的診斷才能做有效的治療，如果仍有疑問，歡迎親自找蔡維軒醫師就診諮詢。 

微創天鵝頸手術 - 擴頸肌縫合術、雙下巴抽脂

  很多人深受「雙下巴」與「火雞脖子」困擾，原因是脂肪堆積在下巴、脖子，以及擴頸肌鬆弛分離，外觀呈現厚重、鬆弛感。而這個部位其他治療方式往往都難以改善。

圖左為雙下巴示意圖；圖右為理想曲線。

   娜芙蒂蒂(Nefertiti)是古埃及最美麗的王后，她的頸部與下顎線條最讓人著迷，「天鵝頸」就是用來形容如此優雅美麗的脖子。

圖示為娜芙蒂蒂胸像。

左圖：「微創天鵝頸手術」的切口。

右圖：雙下巴的脂肪利用威塑抽脂移除。

「微創天鵝頸手術」是最有效的治療方式，手術切口在下巴後方溝槽，僅需要1-2公分。先處理過多的脂肪，本院備有威塑抽脂機(VASER)，利用超音波能量將脂肪震碎後再吸出，不僅抽脂效果佳，不易凹凸不平，對正常組織的破壞少，手術後的出血、腫脹輕微。接著利用內視鏡做「擴頸肌縫合術」，縫合鬆弛分離的擴頸肌，以達到緊實、俐落的曲線。

左圖：擴頸肌分離。

右圖：擴頸肌縫合術後。

  每個人下垂鬆弛的原因都不同，有些人合併下巴過短等問題，仍應親自就診諮詢，討論最適合的治療方式。

 

天鵝頸手術實際案例照片

拉皮不只是拉皮 - 高位筋膜懸吊術

 地心引力是老化過程中最大的考驗，鬆弛下垂的臉龐刻畫出歲月的痕跡。想要倒轉時間回復青春容顏，中下臉拉提手術是最有效與持久的方法。 拉皮手術到底在拉什麼呢？ 隨著醫學進步，拉皮手術也不斷演進。最早是皮下拉皮(Subcutaneous rhytidectomy)，很直覺的切除多餘鬆弛皮膚，但因為只做表面功夫，手術容易呈現不自然的樣貌，也就是人們詬病的「塑膠臉」，而且效果維持不長，所以單純的「拉皮」手術就被捨棄了。 隨著對於臉部構造的了解，發現臉部筋膜層(SMAS)才是對抗老化最重要的部位。筋膜層在臉部的第三層，拉提筋膜層會一併帶動上方的皮膚與軟組織層，達到多層次的效果。相較於鬆弛的皮膚與柔軟的皮下脂肪，筋膜層堅韌的特質能夠承擔很大的張力，所以手術效果維持也能更長久。

面部結構示意圖：由表淺開始分別為皮膚層、脂肪層與筋膜層。

 因此在1970年代發展出許多基於SMAS的手術方法，有的利用小切口做筋膜摺疊懸吊術(SMAS plication; MACS lift)，或者筋膜部分切除縫合術(SMASectomy)。但是這些方法對於筋膜層的拉提程度比較有限，整體效果與維持度仍然不夠令人滿意。 接著發展出深部筋膜(deep plane rhytidectomy)手術，透過大範圍的筋膜分離(extended SMAS facelift)來達到徹底的調整。此類方法在理法令紋、木偶紋與下巴線條的效果與維持度很好，但是比較高位的眼周鬆弛仍然無法改善。 「高位筋膜懸吊手術」，全面拉提中下臉的終極方法！

圖示為中下臉老化常見的變化；高位筋膜懸吊手術可拉提所有的區域。

 

 高位筋膜懸吊手術(High SMAS rhytidectomy)的優點在於，可以廣泛的改善中下臉鬆弛(包括部分的眼周、蘋果肌、法令紋、木偶紋、嘴邊肉、下巴與頸部曲線)。對於臉部不同區塊做多方向的拉提，針對每一個人個別問題做精細的調整，以達到最美觀的成果。效果不僅明顯也維持最久。更是重修手術的首選，能解決之前相關手術不滿意的地方。

高位筋膜懸吊手術( High SMAS rhytidectomy)手術後，垂墜鬆弛的臉部線條得到良好改善。

拉皮手術後良好的照護，疤痕不明顯。

愛美是人的天性，逆齡是我們的目標。但是每個人的情況有所不同，有中下臉困擾的朋友，仍應跟您的醫師討論過後，再選擇最適合的改善方法！