眼瞼外翻矯正

 蔡醫師門診諮詢眼袋手術時候，常常有人聽到「外開」兩個字就很緊張，說外開很容易導致眼瞼外翻的併發症。其實這樣的觀念是不正確的，外開指的是切口在眼皮外面，和眼瞼外翻沒有直接關係，而導致眼瞼外翻的原因主要是本身下眼組織鬆弛還有手術方法不正確。

  手術前可以用簡單的張力回彈測試，檢查下眼組織的鬆弛度。手術中避免過度切除皮膚，另外要做良好的「筋膜懸吊」來提升中臉支撐力，也可以「瞼板縮短」來加強，而這些方法都是要透過「外開」來執行，所以外開就會眼瞼外翻是錯誤的說法。

正確的「外開」手術可以治療眼瞼外翻的困擾。

  眼瞼外翻是眼袋手術最惱人的併發症，但其實是可以改善跟預防的，有相關困擾歡迎找蔡維軒醫師諮詢討論。

眼袋手術可以一勞永逸嗎？

手術後是不是就能夠一輩子都不用再做了？

#蔡維軒醫師 要先快狠準的回答：不是的！

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  所謂的眼袋手術，主要是在處理下眼部突出的脂肪，以及拉整已經老化鬆弛的下眼部皮膚，以及彈性疲乏的鬆弛肌肉～
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主要依照手術切口的位置，分為〔內開行〕及〔外開型〕兩種手術方式，
我們這裡就先不詳細解說(有朋友敲碗的話我們下集待續)
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  雖然我們透過手術將眼窩旁的脂肪減少，但眼睛的老化卻不會因此停滯～
隨著年齡增長、皮膚鬆弛造成支撐力不足的狀況，在10年到20年後還是有可能會出現！
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 #蔡維軒醫師 建議大家：
保持好的生活作息，不用過於擔心後續該怎麼處理，享受現在自己美麗的樣子！ 等到時間到了，我們再來針對出現的問題做診斷就可以囉
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還有更多問題想要詢問嗎？趕快預約 #蔡維軒醫師 ，即刻為你解惑！
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眼袋手術就是要拉提 - ｢筋膜懸吊術」｢埋線拉提術」

  開眼袋沒有拉提，問題只處理了一半 ！

  眼袋的形成原因，是眼皮鬆弛後支撐力不足，後方脂肪向前擠出來。所以治療眼袋只處理脂肪是不夠的，一定要恢復臉部張力才行。輕微的鬆弛可以靠電、音波治療，嚴重的臉部鬆弛就要靠手術。

｢筋膜懸吊術」和｢埋線拉提術」

  手術拉提不是只有切皮而已，要將中臉筋膜牢牢固定在骨頭上，才能有效拉提、避免組織下垂與眼瞼外翻。臉部其他區域可以使用倒鈎線拉提，以輔助手術的拉提效果。

筋膜懸吊術示意圖

[影音] 眼袋手術 - 內開 vs 外開 !

 

可以詳閱外開、內開或是到粉絲專頁詢問，蔡醫師會親自回答！

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[影音] 臥蠶、眼袋與淚溝 - 完整解析

 你知道「臥蠶、眼袋與淚溝」是什麼嗎？

來聽聽蔡醫師的詳細解說!

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眼瞼外翻 - 成因、症狀、治療

 「眼瞼外翻」是下眼手術的一個併發症，程度輕微可能呈現下三白，也就是下方眼白鞏膜露出較多，不僅外觀不好看，面相學也認為不吉利。比較嚴重時，眼瞼沒有貼合眼球表面，會造成眼睛紅腫、乾澀、流淚等不舒服症狀，更嚴重會結膜外露，甚至會造成結膜炎、角膜炎而影響視力。

下三白與結膜外露。

眼瞼沒有貼合眼球表面。

    眼瞼外翻的成因很多，老化性外翻是最常見的原因，隨著年紀增加，臉部組織會老化鬆弛、張力下降，嚴重的下垂會造成眼瞼外翻。疤痕攣縮造成的外翻，發生於下眼皮曾經外傷或者感染發炎，後續產生的疤痕所導致(參考疤痕治療)。另外接受過眼袋手術或顏面骨折手術，如果臥蠶破壞或者皮膚切除過多，也可能產生眼瞼外翻。

「張力回彈」測試，檢查下眼的張力與潛在外翻風險。

    診斷上除了前面提的症狀之外，也能透過簡單的「張力與回彈測試」來檢驗是否屬於外翻高風險。用一隻手指把眼瞼往下拉，正常大約可以拉開5-7mm，超過這個範圍表示組織的張力較低、支撐力不足。當手放開後，張力正常的眼皮會馬上回彈並貼合眼球，如果超過一秒鐘才慢慢合上，甚至久久沒有完全貼合，表示有很高的外翻機會。

「瞼板縮短術」可強化眼瞼張力，改善外翻問題。

  手術治療的方法有很多，可以在眼瞼板楔狀切除，藉由縮短瞼板來提高張力與支撐力。筋膜懸吊和中臉拉提可以改善組織下垂，避免因為重力下垂導致的外翻。而如果是比較複雜的疤痕攣縮性外翻，要視嚴重度利用重建整形技巧，例如局部皮瓣或者植皮手術來治療。

「筋膜懸吊」和「中臉拉提」可以改善重力下垂導致的外翻。

  眼瞼外翻是其實並不恐怖，只要術前好好地檢查就可以及早發現外翻風險，透過手術調整可以預防術後嚴重的外翻，縱使發生了外翻仍然能夠治療，有外翻困擾或者疑問的人，應該要配合專業的協助，才能有最好的治療成果。

眼袋內開

 「眼袋內開」是一項很熱門的手術，有幾個重點步驟，分別是「結膜內切口」、「筋膜修補」和「脂肪移植」。

「眼袋內開」切口在結膜上。
實際手術會使用特別的眼球保護蓋來保護眼睛。

「結膜內切口」

    內開手術的特點就是在眼瞼內的切口，不會在眼皮外面留下疤痕，也不會破壞眼輪匝肌，能夠完整地保留臥蠶，減少手術後眼瞼外翻的機會。因為結膜切口離眼球表面很近，手術過程會使用眼球保護蓋，避免傷害到眼睛。
   接著找到突出的眼袋部位，徹底分離眼袋脂肪後，再將多餘的脂肪切除，

紅色線條為眼袋內開的手術路徑。

「筋膜修補」

    在去除過多的脂肪之後要做筋膜修補，筋膜的強化修補方式有很多種，可以做眶膈的修補強化，也能將囊膜(CPF)固定於眼眶骨上，目的都是為了延緩脂肪再次跑出來。

「脂肪移植」

    有眼袋困擾的人通常會合併淚溝凹陷和蘋果肌萎縮的問題，脂肪移植是很好的治療方式。一般會在下腹、大腿等部位抽取少量脂肪來做移植。

    眼袋內開與外開最大的不同點在於，切口在眼瞼結膜上，雖不會在眼皮留下疤痕，但也無法做「迷你中臉拉皮」的步驟，不能一併拉提與修皮(參考眼袋外開)。所以眼袋內開手術適合單純眼袋膨出，沒有合併下眼鬆弛下垂問題的年輕族群。

    每一個人眼袋合併的問題都不同，仍應與醫師詳細溝通討論，選擇最適合自己的治療方式。

眼袋外開

   「眼袋外開」手術是治療老化性下眼皮最有效的方法，有三大特色步驟，所以又俗稱「三合一」眼袋手術，分別是「臥蠶保留式切口」、「眼袋下鋪」和「迷你中臉拉皮」。

「臥蠶保留式切口」

  眼袋外開，顧名思義就是手術切口在眼皮外面大約距離睫毛根部1mm，外側延伸到魚尾紋裡面，未來疤痕幾乎看不出來。

「眼袋外開」的切口距離睫毛根部1mm，外側藏於魚尾紋。

   接下來很重要的步驟是「臥蠶保留」，如果忽略了這個步驟，除了外觀不好看之外，更因為失去了臥蠶肌肉的保護功能，手術後眼瞼外翻的機率大大提高。

  再來要做「韌帶解離」與中臉組織「深部剝離」。將淚溝韌帶徹底打斷能有效改善淚溝，再搭配眼袋脂肪下鋪，可以避免淚溝韌帶沾黏回去。而深部剝離目的是打開一個空間，讓眼袋脂肪可以下鋪固定，而且替「迷你中臉拉皮」做準備。

紅色線條為眼袋外開的手術路徑。

「眼袋下鋪」

 每個人的眼袋嚴重度不同，將眼袋脂肪徹底分離後，先移除過多的脂肪，再將剩餘脂肪轉位下鋪到中臉深部剝離出的空間，並且牢牢固定在骨膜之上。「眼袋下鋪」除了可以避免淚溝韌帶再次沾黏以外，也能對中臉做適度的填充，改善中臉凹陷的問題。此外因為脂肪有良好的固定，能減少手術後復發的機會。

「迷你中臉拉皮」

  中臉深度剝離之後，下眼到蘋果肌的區域就能自由地向上拉提。「筋膜懸吊」是將中臉筋膜拉提並固定到外眼角的眼眶骨，來改善下眼皮與中臉部的緊緻度。接著再把多餘的贅皮切除。

    眼袋外開比內開手術能做的調整更多(參考眼袋內開)，但每個人的問題嚴重度都不同，建議要跟醫師做良好溝通，選擇最適合自己的方式。

「眼袋、淚溝、臥蠶」是什麼？

  臉部老化現象第一個出現的就是眼袋，畢竟看人都先看眼睛，一旦眼袋出現就會很明顯。而  「眼袋、淚溝、臥蠶」這三個名詞在諮詢前一定要弄清楚。

「臥蠶」是什麼？

  臥蠶緊貼著睫毛下緣，外觀像是一條毛毛蟲。它是眼瞼前面的眼輪匝肌，負責閉眼、保護眼球的結構。每個人的臥蠶大小、形狀、左右都不同，當眼袋較大的時候就會遮蓋住臥蠶。 臥蠶在眼袋手術很重要，手術過程中需要保留眼輪匝肌，才能有效避免「眼瞼外翻」的併發症。

「眼袋」是什麼？

    臥蠶下方突起的一塊就是眼袋。隨著年紀增長，眼皮下的筋膜肌肉逐漸鬆弛，失去支撐力，原本作為眼球緩衝的眼眶脂肪就向前跑出來，稱之為眼袋。眼袋是老化的第一個現象，每個人出現的時間不同，跟眼眶骨的支撐度有相關。

    眼袋是結構性問題，治療需要靠手術。眼袋手術依造切口種類，簡單區分為「外開」和「內開」兩類。

「淚溝」是什麼？

   淚溝是眼袋下方那條凹陷。這個地方有一條「淚溝韌帶」，緊緊地將皮膚與下方眼眶骨相連，當上方眼袋擠出來，淚溝的皮膚還與骨頭相連，就會形成一條深深的溝。

    輕微的淚溝凹陷可以靠打入填充劑(例如玻尿酸)或者自體脂肪移植來治療，但比較嚴重的時候，就必須要靠手術將淚溝韌帶打斷，才能有效解決凹陷問題。